Bevor es Injektionspens wie Mounjaro und Wegovy gab, waren Tabletten das Hauptmittel zur medikamentösen Gewichtsreduktion. Tatsächlich gibt es Diät- und Abnehm-Tabletten seit Jahrzehnten, heutzutage wird jedoch meist nur noch eine verschrieben: Orlistat.

In klinischen Studien lag der mittlere Gewichtsverlust unter Tirzepatid (Mounjaro) nach 88 Wochen bei rund 22,5 %, unter Semaglutid 7,2 mg (Wegovy) nach 72 Wochen bei rund 20,7 %. Die Ergebnisse stammen aus unterschiedlichen Studien und lassen sich aufgrund abweichender Studiendesigns, Dosierungen und Studienpopulationen nur eingeschränkt direkt vergleichen.

Welches Medikament solltest Du also wählen: Injektionspens oder Tabletten? Da jede:r anders ist, können wir nicht mit Sicherheit sagen, wie ein bestimmtes Medikament Dich persönlich beeinflussen wird. Aber wir können die Vor- und Nachteile der verschiedenen Optionen abwägen und einen Blick auf die wissenschaftliche Forschung werfen, um besser einschätzen zu können, was tatsächlich wirksamer ist. Wir haben alles übersichtlich für Dich unten zusammengestellt.

Im Folgenden werden ausgewählte Wirkstoffe beschrieben, die in Deutschland zur medikamentösen Gewichtsregulierung eingesetzt werden oder für andere Indikationen zugelassen sind. Alle sind im Rahmen ihrer jeweiligen Zulassung als Ergänzung zu einer angepassten Ernährung und mehr Bewegung vorgesehen, nicht als alleinige Maßnahme.

Abnehm-Injektionen

Injizierbare Wirkstoffe ahmen körpereigene Darmhormone nach und beeinflussen dadurch Appetit und Sättigung. Die Wirkweise ist weiter unten ausführlicher beschrieben.

Mounjaro (Tirzepatid) Tirzepatid wirkt an zwei Rezeptoren: GLP-1 und GIP. In Deutschland ist Mounjaro sowohl zur Behandlung des Typ-2-Diabetes als auch zur Gewichtsreduktion zugelassen.

Wegovy (Semaglutid) Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptoragonist und wirkt damit an einem Rezeptor. Wegovy ist zur Gewichtsreduktion zugelassen.

Saxenda (Liraglutid) Ebenfalls ein GLP-1-Rezeptoragonist, mit dem Wirkstoff Liraglutid. Saxenda wird im Unterschied zu den übrigen genannten Injektionen täglich angewendet.

Ein detaillierter Vergleich von Wegovy und Saxenda findet sich im entsprechenden Ratgeberartikel.

Weitere Wirkstoffe befinden sich in klinischer Prüfung, darunter Survodutid (GLP-1/Glukagon) und CagriSema (Semaglutid kombiniert mit Cagrilintid). Beide sind in der EU derzeit nicht zugelassen; Aussagen zu ihrer Wirksamkeit und Sicherheit im Vergleich zu zugelassenen Wirkstoffen sind auf Grundlage der bislang verfügbaren Daten mit Unsicherheiten verbunden.

Tabletten

Wegovy Tablette (orales Semaglutid, 25 mg) Laut dem angegebenen Zulassungsstand vom 15. Juli 2026 ist orales Semaglutid in der EU zur Gewichtsregulierung zugelassen. Die Einnahme erfolgt einmal täglich nach den Vorgaben der Fachinformation, einschließlich der Nüchterneinnahme und der anschließenden Wartezeit. Die zugelassene Anwendung richtet sich unter anderem nach dem BMI und dem Vorliegen gewichtsbedingter Begleiterkrankungen. Eine Markteinführung in Deutschland ist für das dritte Quartal 2026 vorgesehen.

Orlistat wirkt nicht appetitregulierend, sondern im Darm: Es hemmt das Enzym Lipase und verringert dadurch die Aufnahme von Nahrungsfett. Die Einnahme richtet sich nach den Angaben der jeweiligen Produktinformation und dem Zusammenhang mit den Mahlzeiten.

Naltrexon/Bupropion (Mysimba) In der EU zur Gewichtsregulierung zugelassene Wirkstoffkombination, die auf Appetit und Belohnungssystem wirkt (EMA-Zulassungsunterlagen).

Rybelsus (orales Semaglutid, Diabetes-Indikation) Enthält denselben Wirkstoff wie Wegovy, ist in Deutschland jedoch ausschließlich zur Behandlung des Typ-2-Diabetes zugelassen, nicht zur Gewichtsregulierung. Dosierung und Indikation unterscheiden sich von der Wegovy-Tablette.

In Entwicklung, nicht zugelassen

Weitere Wirkstoffe befinden sich in klinischer Prüfung, darunter CagriSema (Semaglutid kombiniert mit dem Amylin-Analogon Cagrilintid) und Survodutid (GLP-1/Glukagon). Beide sind nach dem hier zugrunde gelegten Zulassungsstand weder in der EU noch in den USA zugelassen und außerhalb klinischer Studien nicht verfügbar.

GLP-1-Rezeptoragonisten ahmen Hormone nach, die der Körper nach einer Mahlzeit selbst ausschüttet. Je nach Wirkstoff betrifft das GLP-1 allein (Semaglutid, Liraglutid) oder GLP-1 und GIP gemeinsam (Tirzepatid).

Diese Hormone wirken an mehreren Stellen: Sie fördern die Insulinausschüttung aus der Bauchspeicheldrüse nach dem Essen, verlangsamen die Magenentleerung und wirken auf Regionen im Gehirn, die Hunger und Sättigung steuern. In der Folge kann das Sättigungsgefühl früher eintreten und länger anhalten.

Entscheidend ist dabei nicht allein die Darreichungsform: Orales Semaglutid wirkt über denselben grundlegenden Mechanismus wie die Injektion. Der Unterschied liegt in Aufnahme und Einnahmeregime, nicht im grundlegenden Wirkprinzip.

Orlistat verfolgt einen grundsätzlich anderen Ansatz und wirkt nicht auf Appetit oder Sättigung, sondern im Darm, wo es die Aufnahme von Nahrungsfett verringert.

Die berichteten mittleren Gewichtsverluste stammen aus unterschiedlichen Studien mit unterschiedlicher Dauer, Dosierung und Studienpopulation. Sie sind daher nur eingeschränkt direkt vergleichbar. Angegeben ist jeweils die Studie, der Zeitpunkt und, wo relevant, das Auswertungsverfahren.

Zur Einordnung der beiden Prozentangaben bei Tirzepatid und Semaglutid: Klinische Studien werten Ergebnisse nach unterschiedlichen Verfahren aus. Der Treatment-Policy-Estimand erfasst die Ergebnisse aller Teilnehmenden, unabhängig davon, ob sie die Behandlung abgebrochen haben; das Efficacy- beziehungsweise Trial-Product-Verfahren bildet den Effekt bei durchgehender Anwendung ab und fällt daher höher aus.

Alle Werte sind Mittelwerte aus Studienpopulationen. Der individuelle Verlauf kann davon abweichen. Die Studienwerte sind keine Vorhersage für den Behandlungserfolg einzelner Personen.

Anwendung

Die Injektion erfolgt mit vorgefüllten Pens. Angaben zur korrekten Anwendung und Lagerung enthält die Packungsbeilage; die Einweisung erfolgt ärztlich oder in der Apotheke.

Bei oralem Semaglutid ist das Einnahmeregime enger vorgegeben als bei anderen Tabletten: Die Aufnahme des Wirkstoffs hängt davon ab, dass die Tablette nüchtern eingenommen und die vorgeschriebene Wartezeit eingehalten wird.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen können bei allen genannten Wirkstoffen auftreten. Häufigkeit und Ausprägung unterscheiden sich je nach Wirkstoff, Dosierung und untersuchter Population. Ob Beschwerden vorübergehend sind oder länger anhalten, ist individuell unterschiedlich.

Bei GLP-1-Rezeptoragonisten betreffen häufige Nebenwirkungen den Magen-Darm-Trakt: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung. Das gilt sowohl für die Injektion wie für die Tablette, da der Wirkmechanismus auf Ebene des Wirkstoffs vergleichbar ist.

Bei Orlistat stehen unter anderem Kopfschmerzen, Bauchschmerzen sowie öliger oder fettiger Stuhl im Vordergrund, bedingt durch die verringerte Fettaufnahme.

Dies ist keine vollständige Auflistung. Verschlimmern sich Beschwerden, halten sie an oder belasten sie stark, ist eine ärztliche Abklärung angezeigt. Seltene, aber ernste Nebenwirkungen sind in der jeweiligen Fachinformation aufgeführt.

Kosten und Erstattung

Die Kosten hängen von Wirkstoff, Dosierung und Bezugsweg ab. Ein allgemeiner Preisvergleich ist nur bei Berücksichtigung von Packungsgröße, Dosierung, Behandlungsdauer und aktuellem Preisstand aussagekräftig. Für die Wegovy-Tablette lagen zum ursprünglichen Redaktionsstand noch keine Preisangaben für Deutschland vor.

Arzneimittel zur Gewichtsreduktion sind nach § 34 Abs. 1 SGB V als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel grundsätzlich von der Verordnung zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschlossen (Verordnungsausschluss, Gemeinsamer Bundesausschuss). Bei privaten Krankenversicherungen richtet sich eine Erstattung nach dem jeweiligen Tarif und der medizinischen Begründung.

Welcher Wirkstoff medizinisch infrage kommt, hängt von mehreren Faktoren ab: dem BMI, bestehenden Begleiterkrankungen, Vorerkrankungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sowie dem Zulassungsstatus des jeweiligen Präparats.

Begleiterkrankungen können die medizinische Bewertung beeinflussen. Bei einem PCOS spielt beispielsweise die Insulinresistenz eine Rolle. Auch ein bestehender Typ-2-Diabetes verändert die Ausgangslage, da nicht jeder Wirkstoff für beide Indikationen zugelassen ist.

Mit der Zulassung von oralem Semaglutid ist die Wahl zwischen Injektion und Tablette nicht automatisch eine Wahl zwischen zwei Wirkprinzipien. Praktische Aspekte wie das Einnahmeregime, die Nüchternvorgabe bei der Tablette oder die wöchentliche statt tägliche Anwendung können in die ärztliche Abwägung einfließen.

Unabhängig vom gewählten Wirkstoff ist die Kombination mit einer nährstoffreichen, ausgewogenen Ernährung und regelmäßiger Bewegung ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Die S3-Leitlinie zur Adipositastherapie sieht eine medikamentöse Behandlung als Bestandteil eines mehrteiligen Konzepts vor, nicht als alleinige Maßnahme.

Die Entscheidung über eine Verordnung sowie über Dauer und Dosierung der Behandlung trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt auf Grundlage der individuellen Situation.

¹ Arrone, Louis J, et al. "Continued Treatment with Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults with Obesity." JAMA, vol. 331, no. 1, 2023, pp. 38-48. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10714284.

² "Dietary Advice for Patients Taking Orlistat: Patient Information." University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust. (2022). Accessed 8 Jan. 2025. www.uhcw.nhs.uk/download/clientfiles/files/Patient%20Information%20Leaflets/Clinical%20Support%20Services/Dietetics/Dietary%20advice%20for%20patients%20taking%20orlistat.pdf.

³ Jastreboff, Ania M, et al. "Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity." The New England Journal of Medicine, vol. 387, no. 3, 2022. www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038.

⁴ "Mysimba." European Medicines Agency. (2015). Accessed 7 Jan. 2025. www.ema.europa.eu/en/documents/overview/mysimba-epar-summary-public_en.pdf.

⁵ National Institute for Health and Care Excellence. "Liraglutide for Managing Overweight and Obesity." Nice.org.uk (2020). Accessed 7 Jan. 2025. www.nice.org.uk/guidance/ta664/chapter/2-Information-about-liraglutide.

⁶ National Institute for Health and Care Excellence. "Semaglutide for Managing Overweight and Obesity." Nice.org.uk (2023). Accessed 7 Jan. 2025. www.nice.org.uk/guidance/ta875/resources/semaglutide-for-managing-overweight-and-obesity-pdf-82613674831813.

⁷ National Institute for Health and Care Excellence. "Tirzepatide for Managing Overweight and Obesity." Nice.org.uk (2024). Accessed 7 Jan. 2025. www.nice.org.uk/guidance/ta1026/chapter/2-Information-about-tirzepatide.

⁸ Olateju, Iyanu V, et al. "A Systematic Review on the Effectiveness of Diet and Exercise in the Management of Obesity." Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, vol. 17, issue 4, article no: 102759 (2023). www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1871402123000553?via%3Dihub.

⁹ Papakonstantinou, Ilias, et al. "Spotlight on the Mechanism of Action of Semaglutide." Current Issues in Molecular Biology, vol. 46, no. 12, 2024, pp 14514-14541. www.mdpi.com/1467-3045/46/12/872.

¹⁰ Rodriguez, Patricia J, et al. "Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults with Overweight or Obesity." JAMA Internal Medicine, vol. 184, no. 9, 2024, pp. 1056-1064. jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2821080.

¹¹ "Saxenda: Full Prescribing Information." Food and Drug Administration. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/206321s019lbl.pdf. Accessed 7 Jan. 2025.

¹² Snitker, Søren, et al. "Comparison of the Injection-site Experience of the Starting Doses with Semaglutide and Dulaglutide: A Randomised, Double-blind Trial in Healthy Subjects." Diabetes, Obesity and Metabolism, vol. 23, no. 6, 2021, pp. 1415-1419. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8251561.

¹³ "Tirzepatide." British National Formulary. Accessed 7 Jan. 2025. bnf.nice.org.uk/drugs/tirzepatide.

¹⁴ Wilding, John P.H., et al. "Once-weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity." The New England Journal of Medicine, vol. 384, no. 11, 2021, pp. 989-1002. www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183.

¹⁵ Willard, Francis S, et al. "Tirzepatide is an Imbalanced and Biased dual GIP and GLP-1 Receptor Agonist". JCI Insight, vol. 5, no. 17, article no: e140532, 2020. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7526454/.

¹⁶ "Xenical (orlistat). Prescribing Information." Food and Drug Administration. Accessed 7 Jan. 2025.www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/020766s038lbl.pdf

¹⁷ "Xenical 120mg (Orlistat). Package Leaflet: Information for the User." Electronic Medicines Compendium. Accessed 7 January 2025. www.medicines.org.uk/emc/files/pil.2592.pdf

¹⁸ Xie, Zeyu, et al. "Efficacy and Safety of Liraglutide and Semaglutide on Weight Loss in People with Obesity or Overweight: A Systematic Review." Clinical Epidemiology, vol. 14, 2022, pp. 1463-1476. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9738168.